كل ما تريد معرفته عن الغدة النكافية Mumps
الغدة النكافية
Mumps
إيه الcausative organism of mumps ؟؟؟؟
لو جينا بصينا على الcausative organism of mumps
اللي هو الMumps virus
الMumps virus
...
النقطة التانية
اللي هي ال Source of infection
هنا بتكون cases فقط
معندناش يا أولاد بالنسبة للMumps
معنديش carrier
هو cases فقط في الMumps
.....
بعد كده ال Route of infection
بيكون
droplet infection
أو direct contact مع الvomites
ده بردو droplet infection
..
النقطة اللي بعد كده
Incubation period
أسبوعين إلى تلت أسابيع
...
النقطة اللي بعد كده
Infectively period
الولد ده Infectious أد إيه ؟؟؟؟
الولد ده Infectious من قبل ظهور الswelling بيوم
قبل ما الswelling
بتاع الsalivery gland يبان بيوم
لحد بعد إختفائه بثلاثة أيام
يعني نقول للأم : الولد ده ميرجعش الحضانة بتاعته ,,,
إلا بعد ما الswelling اللي أنتي شايفاه ده
يختفي تماماً
استني بعديه تلت أيام ,,,
ورجعي الولد الحضانة بتاعته
يبقا الولد Infectious
Just before appearance of the swelling one day
وبعد كده
تستمر Infectious
لحد ما الswelling يختفي تلت أيام later
نبدأ نوديه بعدها الحضانة
...
Clinically
الprodroma
بتبقا بسيط أوووي
حاجات non specific
الولد ممكن فيه صداع ,,, عنده رقبته وجاعه شوية
حاجات كده
Non specific بتعدي على الناس كلها
بدون أي مشاكل
لكن ,,,
يبدأ بعديها الsalivary gland
الsalivary gland أكتر حاجة ممكن تتأثر فيها الparotid gland
فيبدأ العيان يجي بparotid swelling
الparotid swelling
غالباً بيبدأ unilateral
ناحية واحدة
Raising the lobule of the ear
لما يبقا swelling أوووي
يقوم رافع ودان العيل كده
بعد يوم يبدأ يظهر الناحية التانية
يصبح إيه ؟؟؟
bilateral
يبقا هو بيبدأ Unilateral
وبعد كده يصبح Bilateral
طيب ,,,
الولد لو شوفته في الوضع ده
وفتحت بؤه ,,,
هنا نقطة مهمة أووووي
Opposite the second molar
فيه الopening بتاعت الStensen's duct
هتلاقي فيه hyperemia حوالين الopening of the ايه ؟؟؟
ال Stensen's duct
نيجي الدكتور حامد الخياط
يسألك في الإمتحان
يقولك :
إيه الdifferential diagnosis بتاع الmumps
كذا وكذا وكذا
يقولك :
أنا عايزك تعملي bed side test
وأنت قاعد دلوقتي في العيادة تعمله
يقولك الولد ده Mumps مش حاجة تانية
يقصد حاجة اسمها
( ساورنج تست باين )
ايه التست اللي دكتور قال عليه ده ؟؟؟
إن إحنا بنخلي العيان يغمض عينيه
الواد غمض عينه
وبعد كده ,,,
يفتح بؤه وحط نقطتين ليمون
بلاش تلج
نقطتين ليمون على الtongue بتاع الولد
أو الOral mucosa
تفاجأ الولد بعد ما اديتله النقطتين الليمون دول
أكنك ولعت فيه
تلاقي الولد بيصرخ
يقوم يعمل كده عند الswelling
اكن حد ولع فيه
اسمه ساورنج تست
الساورنج تست ده
بيعملي ساورنج sensation
بس هنا بيبقا عنيف جداً
So painful
الساورنج sensation
كلكم ممكن تحسوه
إمتى ؟؟؟
لو جبت ليمونه و قرشتها حضرتك
ليمونة كده وامسكها واعصرها ومصها
كلكم حسيتوا نفس الاحساس ده
اللي انتوا حسيتوه ده Is the ساورنج sensation
الساورنج sensation اللي كلكم حسيتوه
تخيل بقا لما يمسك الليمونة هيبقا شكله ايه
تخيل لما يبقا فيه numbness هيبقا شكله ايه ؟؟؟
الأمور ألعن بكثير
إيه فكرة الساورنج تست ده يا اولاد ؟؟؟
إن إنت عندك الoral mucosa
الPH بتاعتها alkaline
تدي الSaliva
,,,, alkaline
لما تحط حاجة acidic زي الليمون
يبدأ يحصل Hyper activity
لل salivary glands to reset the PH of the oral mucosa
لازم تنزل saliva عشان تظبط الPH بتاع مين ؟؟
الoral mucosa
هي أساساً congested نتيجة الInflammation
لما يحصلها reactivation
هتبقا more congested
ولما تبقا More congested
هتبقا More painful
فالعيان ده بجيله severe pain
لما تيجي تحطله النقطتين ليمون على الMucosa of the mouth
...
تاني ,,,
ليه الليمون بيعمل الPain ده ؟؟؟
لأني لما أحط ليمون ,,,, الPH بتاعت الMouth
تصبح acidic
طب الnormal PH ؟؟؟؟ alkaline
تقوم الsalivary gland تشتغل بزيادة
عشان تفرز saliva alkaline
عشان تعمل neutralization للPH بتاعت الليمون دي
ماشي
..
طيب ,,,,
يبقا هنا هتلاقي Hyperemic of Stensen's duct
طيب ,,,, الswelling
يقعد أد إيه ؟؟؟
ممكن يقعد لحد سبع أيام مفيش أي مشاكل ,,
وبردو يختفي لوحده بلا أي مشاكل
طب أكتر حاجة ؟؟؟
الParotid
لكن ,,,
هل بقية الsalivary glands الsublingual والsubmandibular
ممكن ميتأثروش ؟؟؟
ممكن يتأثروا وارد
لكن أكترهم اللي هي الparotid gland swelling
...
طيب ,,,
النقطة اللي بعد كده
Investigations
هل محتاجين لInvestigations في الMumps ؟؟؟
الحقيقة ,,, ادام اتأكدت بالساورنج تست
والhyperemic Stensen's duct
وclinically الواد ماشي مع الMumps
مش محتاج تعمل Investigations
...
لكن تعالوا نبص للبلاوي بتاعت الcomplications of mumps
Complications
أول حاجة في الcomplications of mumps
إنه ممكن يحصل meningeo encephalitis
الكارثة التانية إنه ممكن يحصل orchitis
وخاصة لو كان adolescent
ممكن يجيله orchitis
تفاجأ العيل من دول
عنده severe pain في One testis
ميبقاش غالباً bilateral
غالباً بيبقا unilateral
وما دام الtestis دي بقت edematous
بقت كبيرة
بقت tender كويس
يعني الexaminer يفحصها بالعافية
دي الorchitis
الorchitis مشكلتها
إن إنت عندك في الtestis
عندك الكبسول ده thick
من الtunica albuginia
الtunica albuginia
اللي هو الsheath
اللي حوالين الtestis
تخين أوووي
لما يحصل Inflammation في الtestis
الedema اللي جوا مبتقدرش تعمل stretch جامد في الtunica
فتضغط على الgonads
فيحصل بعديها gondal atrophy
وممكن تقضي على الfertility بتاع هذا الشخص
هنا ممكن تعمل Infertility في الMale
بعكس الfemale
اللي هو ممكن يحصل oophoritis
الoophoritis مش خطيرة
ليه ؟؟؟
لأن الOvary أولا مش حواليه thick tunica
لما يحصل Inflammation
يبقا edematous
هيكبر
البنت هتحس بوجع في جنابها
لكن مأثرش على الfertility
يبقا الخطورة كلها من الOrchitis
ولا من الoophoritis ؟؟؟؟
من الorchitis
...
الكارثة اللي بعد كده
إنه ممكن يحصل acute pancreartis
ده Inflammation فين ؟؟؟
في البنكرياس
وده كارثة لو حصل
Acute pancreatitis
لو واحد فيكم شاف
لو واحد فيكم شاف حالة acute pancreatitis
مش هينساها طول عمره
تفاجأ العيان
عنده severe pain
يقولك إيه ؟؟؟
يشاورلك كده على منطقة الepigastrium
ويقولك : بيسمع في ضهري ورا
لو نمت على ضهري مطقش
ليه ؟؟؟
لأنه لما بينام على ضهره ,,,,
كل الviscera بتضغط على ال pancreas
يعمل severe pain
يضطر إنه هو ينام مكفي على وشه
يا prone
يا Prayer position
كويس ,,,,
ينام أكنه مكفي على وشه
أو ساجد للصلاة
ليه ؟؟؟؟
لما يكون نايم أكنه ساجد للصلاة
الedematous pancreas
هو اللي فوق الviscera
مفيش حاجة ضاغطة عليه
الPain بيكون أقل حدة
وطبعاً العيان بيرجع ,,,,
ولو عملت الserum amylase
هلاقيه عالي
وطبعاً دي كارثة ومصيبة ,,,
ليه ؟؟؟؟
لأن بعديها ممكن أكون دمرت الislets cells تماماً
والعيان يعيش من غيرها
...
الكارثة التانية
إنه ممكن يحصل thyroiditis
والthyroiditis ممكن تيجي في صورة thyrotoxic
أو hypo thyroid
حسب الthyroid اتدمرت ولا عملت hyper activity
فممكن يعمل thyrotoxic manifestations of hypo thyroid function
بعد كده
ممكن يأثر على ال 8th cranial nerve
ويعملنا sensory neural deefness
بالنسبة للadolescent female
ممكن يعمل acute mastitis
شايفين هنا hyperemia
ويكون congestion في الbreast
وsevere tenderness في منطقة الbreast
Viral mastitis
...
بقية الcomplications
زيه زي أي viral infection
ممكن يعمل carditis , hepatitis
ومشاكل لو استعملنا الاسبرين
وmyositis
....
ندخل على نقطة ال
Differential diagnosis
يا ترى إيه هو الdifferential diagnosis of mumps ؟؟؟
إيه الحاجات التانية اللي بتعمل parotid swelling ؟؟
زي إيه ؟؟؟
أول حاجة acute supprative parotitis
إن أنا عندي خراج في الparotid
طبعاً هتلاقي هنا
الحرارة عالية جداً
الMumps الحرارة مبتكونش عالية ,,,,
بتبقا 38 درجة يعني 38 وشرطتين
هنا high grade fever
و toxemia
عندي unilateral swelling في الParotid
Severely painful
وتلاقيه بعد كده
جمع صديد وبدأ يعمل فتحة ويطلع منها الPus
ده الacute suppurative parotitis
بتكون unilateral
عمره ما يكون bilateral
إحنا قولنا في ال mumps
بيبدأ unilateral
وانتهي بإيه ؟؟؟؟ بbilateral
...
الحاجة التانية
الacute calcular obstructive parotitis
فيه بعض الأطفال بيتولدوا يا أولاد
عندهم الparotid duct حصوة
الحصوة دي قفلت الparotid duct
وتقفل وتفتح
وتقفل وتفتح
فتفاجأ أول مرة ,,,,
حظك جالك ولد عنده Unilateral parotid swelling
Raising the lobule of the ear
الولد حرارته مش عالية
الولد generally كويس
تمام ,,,,
وبردوا تعمله الساورنج تست
الولد بردو يحس بألم في الناحية دي
بس مش ألم جامد
قولتلهم دا mumps
وبعد يومين أو يوم
هتلاقي الناحية التانية نفس القصة تحصل
جالك واحد يومين تلاتة
الswelling لسه موجود
والناحية التانية محصلش فيها الكلام اللي إنت قولته
يقولهم :
طيب ,,, بردو ,,, هو إن شاء الله أقصاها أسبوع
ويخف لوحده
اجولك ( أتوا يعني ) بعد أسبوع
ولسه الswelling موجود
وunilateral
في الحالة دي دماغك متكلبش إن ده mumps
كويس
لازم تفكر في calcular obstructive parotitis
تعمل للولد سيالوجرام
يعني أشعة بالصبغة على الparotid duct
هيبان إن فيه حاجة قافلة
دا لو أنت شوفته أول مرة ,,,,,
لكن لو جالك واحد ب unilateral parotid swelling raising the lobule of the ear
قومت قولت للست :
الولد ده عنده إيه ؟؟؟؟ نكاف
اللي هو mumps
تقوم الست تقولك :
الله ,,,, ما الدور ده حصله كذا مرة يا دكتور قبل كده
البتاعة دي مفيش شهرين ,, تلاتة ,,, ويحصل نفس القصة
شهرين تلاتة ويحصل نفس القصة
يبقا فيه history of repeated attacks
تقولها :
الله ,,, اشمعنا الmumps
بتاعت ابنك اللي بيحصلها repeated attack !!!!!!
اللي أعرفه في الطب إن الmumps بيحصل مرة واحدة
لأنه ميعرفش غير كده
يبقا هنا ,,,,,
متكلبش في دماغك إن ده إيه ؟؟؟ mumps
أدام الست إدتك History of repeated attacks
جاتله attacks قبل كده
لازم أفكر في calcular obstructive parotitis
يا أما endemic parotitis
الendemic parotitis
بتحصل في العيال اللي عندهم
Any parastic infection
واحد عنده الانكلستوما
واد عنده اسكارس
واد عنده مش عارف إيه ؟؟؟؟
بيبقا فيه esinophilia جامدة
الesinophils
من الحاجات اللي بتعمل infiltration للparotid
فهنا الولد عنده bilateral parotid swelling
بس of long time
تيجي تقوله :
هو الولد ده الورم اللي تحت ودانه ده بقاله سنين مش فاكرة يا دكتور
لما يسألها على المدة بتاعته
يبقا مش mumps
تسأل بيوجعك ؟؟؟
لا مبيوجعنيش
مش عاملك أي مشكلة ؟؟؟؟
ولا أي مشكلة
ليه ؟؟؟
نتيجة إن parastic infection
زائد infiltration للesinophils
بس it is not painful
وبيبقا bilateral
وليه long duration
يا أما يبقا parotid tumor
الtumors بتبقا واضحة أكتر في الكبار
في الأطفال إحنا مبنشوفش parotid tumors كتيرة
أخر حاجة cervical lymphadenitis
خاصةً يا أولاد ال Jugulo digastric lymph nodes
لو واحد عنده tonsilitis جامدة
ممكن الJugulo digastric lymph nodes
هنا تبقا كبيرة لدرجة إن إنت تلاحظ وتشك إن دي إيه ؟؟؟ parotid gland
لكن هنا هتلاقيها موجودة ورا الangle of the jaw
مكان الLymph nodes
هتقدر تحسها كويس أووووي
لكن ده مش شكل Mumps
...
ندخل على ال Treatment
نعالج إزاي ؟؟؟؟؟
أول حاجة في العلاج ,,,, بردو قولنا
Avoidance of exposure to infection
والImmunization
قولنا فيه passive و active
الpassive immunization
إن إحنا هندي إيه ؟؟؟؟
Immunoglobulins
هندي immunoglobulins ,,,,
الimmunoglobulins
هتديها إمتى ؟؟؟؟؟
خلال 72 ساعة من الexposure
خاصةً في الناس بردو اللي هما immune compromised
أما واحد عادي يجيله mumps
ما يجيله إيه المشكلة ؟؟؟
دي هتديله solid immunity for life
مفيش أي مشاكل
لكن إحنا بندي فقط للناس اللي هما Immune compromised
الactive
طبعاً بتاع الMumps
هو الMMR vaccine
وقولنا إن الحمد لله دلوقتي
بقينا بنأخد Obligatory vaccine
لكن الactive treatment
نعالجه إزاي ؟؟؟؟
أول حاجة
نعزل العيان لمدة 3 أيام
بعد إختفاء إيه ؟؟؟؟ الswelling
يبقا كده عدينا الinfectively period
النقطة التانية
هنبدأ ندي symptomatic treatment
البارسيتمول مفيش إسبرين
وبعد كده نقول للأم ,,,, أوعي تديله حاجة فيها
ساورنج sense
يعني حاجة محطوط عليها خل
أو ليمون
أو برتقال أو مانجة
كل دي حاجات حمضية ,,,
هتخلي الparotid تشتغل بالزيادة
يبقا ممنوع الحاجات دي عند الولد
في الوقت ده
لو الولد جاله orchitis
كا complications وأخطر complications بنخاف منها
يبقا هنا لازم complete rest in bed
الولد يريح تماماً في السرير
أنا عايز أقلل ال congestion بتاع الorchitis
لما أقلل الcongestion
إيه اللي يحصل ؟؟؟
أقلل الcompression على الgonads
وأقلل فرصة الInfertility إنها تحصل
يبقا هنا complete bed rest
بعد كده local testicular support
بنقول للأم الولد يلبس ملابس داخلية ضيقة أووووي
ليه ؟؟؟
لأن الملابس الداخلية الضيقة أوووي دي
هتبدأ ترفع الtestis لفوق
وتضغط على الtestis
فتقلل إيه ؟؟
تقلل الcongestion
مش كده وبس
هندي anaglesics
لأن دي بتبقى so painful
بعد كده بندي steroid
أو non steroidal anti inflammatory drugs
لمدة أسبوعين
ليه بندي steroid ؟؟؟؟
عشان تقلل الtissue edema
وتقلل الcompression على الgonads
الناس كلها تعترض على الsteroid
مش الناس أهل العلم يعني
أهل العلم قالوا هذا الكلام
الناس بتقولك هتدي steroid بالرغم إنه عنده viral infection ؟؟؟!!!!
نقوله :
أه ,,,, لأن دي حاجة بتتعلق بمستقبل حياته كلها
يأخد steroid
إيه المشكلة لما أديله steroid
حتى لو هيجيله infection
بس بعد كده هيبقا fertile
شخص طبيعي بدون أي مشاكل إن شاء الله
إيه الcausative organism of mumps ؟؟؟؟
لو جينا بصينا على الcausative organism of mumps
اللي هو الMumps virus
الMumps virus
...
النقطة التانية
اللي هي ال Source of infection
هنا بتكون cases فقط
معندناش يا أولاد بالنسبة للMumps
معنديش carrier
هو cases فقط في الMumps
.....
بعد كده ال Route of infection
بيكون
droplet infection
أو direct contact مع الvomites
ده بردو droplet infection
..
النقطة اللي بعد كده
Incubation period
أسبوعين إلى تلت أسابيع
...
النقطة اللي بعد كده
Infectively period
الولد ده Infectious أد إيه ؟؟؟؟
الولد ده Infectious من قبل ظهور الswelling بيوم
قبل ما الswelling
بتاع الsalivery gland يبان بيوم
لحد بعد إختفائه بثلاثة أيام
يعني نقول للأم : الولد ده ميرجعش الحضانة بتاعته ,,,
إلا بعد ما الswelling اللي أنتي شايفاه ده
يختفي تماماً
استني بعديه تلت أيام ,,,
ورجعي الولد الحضانة بتاعته
يبقا الولد Infectious
Just before appearance of the swelling one day
وبعد كده
تستمر Infectious
لحد ما الswelling يختفي تلت أيام later
نبدأ نوديه بعدها الحضانة
...
Clinically
الprodroma
بتبقا بسيط أوووي
حاجات non specific
الولد ممكن فيه صداع ,,, عنده رقبته وجاعه شوية
حاجات كده
Non specific بتعدي على الناس كلها
بدون أي مشاكل
لكن ,,,
يبدأ بعديها الsalivary gland
الsalivary gland أكتر حاجة ممكن تتأثر فيها الparotid gland
فيبدأ العيان يجي بparotid swelling
الparotid swelling
غالباً بيبدأ unilateral
ناحية واحدة
Raising the lobule of the ear
لما يبقا swelling أوووي
يقوم رافع ودان العيل كده
بعد يوم يبدأ يظهر الناحية التانية
يصبح إيه ؟؟؟
bilateral
يبقا هو بيبدأ Unilateral
وبعد كده يصبح Bilateral
طيب ,,,
الولد لو شوفته في الوضع ده
وفتحت بؤه ,,,
هنا نقطة مهمة أووووي
Opposite the second molar
فيه الopening بتاعت الStensen's duct
هتلاقي فيه hyperemia حوالين الopening of the ايه ؟؟؟
ال Stensen's duct
نيجي الدكتور حامد الخياط
يسألك في الإمتحان
يقولك :
إيه الdifferential diagnosis بتاع الmumps
كذا وكذا وكذا
يقولك :
أنا عايزك تعملي bed side test
وأنت قاعد دلوقتي في العيادة تعمله
يقولك الولد ده Mumps مش حاجة تانية
يقصد حاجة اسمها
( ساورنج تست باين )
ايه التست اللي دكتور قال عليه ده ؟؟؟
إن إحنا بنخلي العيان يغمض عينيه
الواد غمض عينه
وبعد كده ,,,
يفتح بؤه وحط نقطتين ليمون
بلاش تلج
نقطتين ليمون على الtongue بتاع الولد
أو الOral mucosa
تفاجأ الولد بعد ما اديتله النقطتين الليمون دول
أكنك ولعت فيه
تلاقي الولد بيصرخ
يقوم يعمل كده عند الswelling
اكن حد ولع فيه
اسمه ساورنج تست
الساورنج تست ده
بيعملي ساورنج sensation
بس هنا بيبقا عنيف جداً
So painful
الساورنج sensation
كلكم ممكن تحسوه
إمتى ؟؟؟
لو جبت ليمونه و قرشتها حضرتك
ليمونة كده وامسكها واعصرها ومصها
كلكم حسيتوا نفس الاحساس ده
اللي انتوا حسيتوه ده Is the ساورنج sensation
الساورنج sensation اللي كلكم حسيتوه
تخيل بقا لما يمسك الليمونة هيبقا شكله ايه
تخيل لما يبقا فيه numbness هيبقا شكله ايه ؟؟؟
الأمور ألعن بكثير
إيه فكرة الساورنج تست ده يا اولاد ؟؟؟
إن إنت عندك الoral mucosa
الPH بتاعتها alkaline
تدي الSaliva
,,,, alkaline
لما تحط حاجة acidic زي الليمون
يبدأ يحصل Hyper activity
لل salivary glands to reset the PH of the oral mucosa
لازم تنزل saliva عشان تظبط الPH بتاع مين ؟؟
الoral mucosa
هي أساساً congested نتيجة الInflammation
لما يحصلها reactivation
هتبقا more congested
ولما تبقا More congested
هتبقا More painful
فالعيان ده بجيله severe pain
لما تيجي تحطله النقطتين ليمون على الMucosa of the mouth
...
تاني ,,,
ليه الليمون بيعمل الPain ده ؟؟؟
لأني لما أحط ليمون ,,,, الPH بتاعت الMouth
تصبح acidic
طب الnormal PH ؟؟؟؟ alkaline
تقوم الsalivary gland تشتغل بزيادة
عشان تفرز saliva alkaline
عشان تعمل neutralization للPH بتاعت الليمون دي
ماشي
..
طيب ,,,,
يبقا هنا هتلاقي Hyperemic of Stensen's duct
طيب ,,,, الswelling
يقعد أد إيه ؟؟؟
ممكن يقعد لحد سبع أيام مفيش أي مشاكل ,,
وبردو يختفي لوحده بلا أي مشاكل
طب أكتر حاجة ؟؟؟
الParotid
لكن ,,,
هل بقية الsalivary glands الsublingual والsubmandibular
ممكن ميتأثروش ؟؟؟
ممكن يتأثروا وارد
لكن أكترهم اللي هي الparotid gland swelling
...
طيب ,,,
النقطة اللي بعد كده
Investigations
هل محتاجين لInvestigations في الMumps ؟؟؟
الحقيقة ,,, ادام اتأكدت بالساورنج تست
والhyperemic Stensen's duct
وclinically الواد ماشي مع الMumps
مش محتاج تعمل Investigations
...
لكن تعالوا نبص للبلاوي بتاعت الcomplications of mumps
Complications
أول حاجة في الcomplications of mumps
إنه ممكن يحصل meningeo encephalitis
الكارثة التانية إنه ممكن يحصل orchitis
وخاصة لو كان adolescent
ممكن يجيله orchitis
تفاجأ العيل من دول
عنده severe pain في One testis
ميبقاش غالباً bilateral
غالباً بيبقا unilateral
وما دام الtestis دي بقت edematous
بقت كبيرة
بقت tender كويس
يعني الexaminer يفحصها بالعافية
دي الorchitis
الorchitis مشكلتها
إن إنت عندك في الtestis
عندك الكبسول ده thick
من الtunica albuginia
الtunica albuginia
اللي هو الsheath
اللي حوالين الtestis
تخين أوووي
لما يحصل Inflammation في الtestis
الedema اللي جوا مبتقدرش تعمل stretch جامد في الtunica
فتضغط على الgonads
فيحصل بعديها gondal atrophy
وممكن تقضي على الfertility بتاع هذا الشخص
هنا ممكن تعمل Infertility في الMale
بعكس الfemale
اللي هو ممكن يحصل oophoritis
الoophoritis مش خطيرة
ليه ؟؟؟
لأن الOvary أولا مش حواليه thick tunica
لما يحصل Inflammation
يبقا edematous
هيكبر
البنت هتحس بوجع في جنابها
لكن مأثرش على الfertility
يبقا الخطورة كلها من الOrchitis
ولا من الoophoritis ؟؟؟؟
من الorchitis
...
الكارثة اللي بعد كده
إنه ممكن يحصل acute pancreartis
ده Inflammation فين ؟؟؟
في البنكرياس
وده كارثة لو حصل
Acute pancreatitis
لو واحد فيكم شاف
لو واحد فيكم شاف حالة acute pancreatitis
مش هينساها طول عمره
تفاجأ العيان
عنده severe pain
يقولك إيه ؟؟؟
يشاورلك كده على منطقة الepigastrium
ويقولك : بيسمع في ضهري ورا
لو نمت على ضهري مطقش
ليه ؟؟؟
لأنه لما بينام على ضهره ,,,,
كل الviscera بتضغط على ال pancreas
يعمل severe pain
يضطر إنه هو ينام مكفي على وشه
يا prone
يا Prayer position
كويس ,,,,
ينام أكنه مكفي على وشه
أو ساجد للصلاة
ليه ؟؟؟؟
لما يكون نايم أكنه ساجد للصلاة
الedematous pancreas
هو اللي فوق الviscera
مفيش حاجة ضاغطة عليه
الPain بيكون أقل حدة
وطبعاً العيان بيرجع ,,,,
ولو عملت الserum amylase
هلاقيه عالي
وطبعاً دي كارثة ومصيبة ,,,
ليه ؟؟؟؟
لأن بعديها ممكن أكون دمرت الislets cells تماماً
والعيان يعيش من غيرها
...
الكارثة التانية
إنه ممكن يحصل thyroiditis
والthyroiditis ممكن تيجي في صورة thyrotoxic
أو hypo thyroid
حسب الthyroid اتدمرت ولا عملت hyper activity
فممكن يعمل thyrotoxic manifestations of hypo thyroid function
بعد كده
ممكن يأثر على ال 8th cranial nerve
ويعملنا sensory neural deefness
بالنسبة للadolescent female
ممكن يعمل acute mastitis
شايفين هنا hyperemia
ويكون congestion في الbreast
وsevere tenderness في منطقة الbreast
Viral mastitis
...
بقية الcomplications
زيه زي أي viral infection
ممكن يعمل carditis , hepatitis
ومشاكل لو استعملنا الاسبرين
وmyositis
....
ندخل على نقطة ال
Differential diagnosis
يا ترى إيه هو الdifferential diagnosis of mumps ؟؟؟
إيه الحاجات التانية اللي بتعمل parotid swelling ؟؟
زي إيه ؟؟؟
أول حاجة acute supprative parotitis
إن أنا عندي خراج في الparotid
طبعاً هتلاقي هنا
الحرارة عالية جداً
الMumps الحرارة مبتكونش عالية ,,,,
بتبقا 38 درجة يعني 38 وشرطتين
هنا high grade fever
و toxemia
عندي unilateral swelling في الParotid
Severely painful
وتلاقيه بعد كده
جمع صديد وبدأ يعمل فتحة ويطلع منها الPus
ده الacute suppurative parotitis
بتكون unilateral
عمره ما يكون bilateral
إحنا قولنا في ال mumps
بيبدأ unilateral
وانتهي بإيه ؟؟؟؟ بbilateral
...
الحاجة التانية
الacute calcular obstructive parotitis
فيه بعض الأطفال بيتولدوا يا أولاد
عندهم الparotid duct حصوة
الحصوة دي قفلت الparotid duct
وتقفل وتفتح
وتقفل وتفتح
فتفاجأ أول مرة ,,,,
حظك جالك ولد عنده Unilateral parotid swelling
Raising the lobule of the ear
الولد حرارته مش عالية
الولد generally كويس
تمام ,,,,
وبردوا تعمله الساورنج تست
الولد بردو يحس بألم في الناحية دي
بس مش ألم جامد
قولتلهم دا mumps
وبعد يومين أو يوم
هتلاقي الناحية التانية نفس القصة تحصل
جالك واحد يومين تلاتة
الswelling لسه موجود
والناحية التانية محصلش فيها الكلام اللي إنت قولته
يقولهم :
طيب ,,, بردو ,,, هو إن شاء الله أقصاها أسبوع
ويخف لوحده
اجولك ( أتوا يعني ) بعد أسبوع
ولسه الswelling موجود
وunilateral
في الحالة دي دماغك متكلبش إن ده mumps
كويس
لازم تفكر في calcular obstructive parotitis
تعمل للولد سيالوجرام
يعني أشعة بالصبغة على الparotid duct
هيبان إن فيه حاجة قافلة
دا لو أنت شوفته أول مرة ,,,,,
لكن لو جالك واحد ب unilateral parotid swelling raising the lobule of the ear
قومت قولت للست :
الولد ده عنده إيه ؟؟؟؟ نكاف
اللي هو mumps
تقوم الست تقولك :
الله ,,,, ما الدور ده حصله كذا مرة يا دكتور قبل كده
البتاعة دي مفيش شهرين ,, تلاتة ,,, ويحصل نفس القصة
شهرين تلاتة ويحصل نفس القصة
يبقا فيه history of repeated attacks
تقولها :
الله ,,, اشمعنا الmumps
بتاعت ابنك اللي بيحصلها repeated attack !!!!!!
اللي أعرفه في الطب إن الmumps بيحصل مرة واحدة
لأنه ميعرفش غير كده
يبقا هنا ,,,,,
متكلبش في دماغك إن ده إيه ؟؟؟ mumps
أدام الست إدتك History of repeated attacks
جاتله attacks قبل كده
لازم أفكر في calcular obstructive parotitis
يا أما endemic parotitis
الendemic parotitis
بتحصل في العيال اللي عندهم
Any parastic infection
واحد عنده الانكلستوما
واد عنده اسكارس
واد عنده مش عارف إيه ؟؟؟؟
بيبقا فيه esinophilia جامدة
الesinophils
من الحاجات اللي بتعمل infiltration للparotid
فهنا الولد عنده bilateral parotid swelling
بس of long time
تيجي تقوله :
هو الولد ده الورم اللي تحت ودانه ده بقاله سنين مش فاكرة يا دكتور
لما يسألها على المدة بتاعته
يبقا مش mumps
تسأل بيوجعك ؟؟؟
لا مبيوجعنيش
مش عاملك أي مشكلة ؟؟؟؟
ولا أي مشكلة
ليه ؟؟؟
نتيجة إن parastic infection
زائد infiltration للesinophils
بس it is not painful
وبيبقا bilateral
وليه long duration
يا أما يبقا parotid tumor
الtumors بتبقا واضحة أكتر في الكبار
في الأطفال إحنا مبنشوفش parotid tumors كتيرة
أخر حاجة cervical lymphadenitis
خاصةً يا أولاد ال Jugulo digastric lymph nodes
لو واحد عنده tonsilitis جامدة
ممكن الJugulo digastric lymph nodes
هنا تبقا كبيرة لدرجة إن إنت تلاحظ وتشك إن دي إيه ؟؟؟ parotid gland
لكن هنا هتلاقيها موجودة ورا الangle of the jaw
مكان الLymph nodes
هتقدر تحسها كويس أووووي
لكن ده مش شكل Mumps
...
ندخل على ال Treatment
نعالج إزاي ؟؟؟؟؟
أول حاجة في العلاج ,,,, بردو قولنا
Avoidance of exposure to infection
والImmunization
قولنا فيه passive و active
الpassive immunization
إن إحنا هندي إيه ؟؟؟؟
Immunoglobulins
هندي immunoglobulins ,,,,
الimmunoglobulins
هتديها إمتى ؟؟؟؟؟
خلال 72 ساعة من الexposure
خاصةً في الناس بردو اللي هما immune compromised
أما واحد عادي يجيله mumps
ما يجيله إيه المشكلة ؟؟؟
دي هتديله solid immunity for life
مفيش أي مشاكل
لكن إحنا بندي فقط للناس اللي هما Immune compromised
الactive
طبعاً بتاع الMumps
هو الMMR vaccine
وقولنا إن الحمد لله دلوقتي
بقينا بنأخد Obligatory vaccine
لكن الactive treatment
نعالجه إزاي ؟؟؟؟
أول حاجة
نعزل العيان لمدة 3 أيام
بعد إختفاء إيه ؟؟؟؟ الswelling
يبقا كده عدينا الinfectively period
النقطة التانية
هنبدأ ندي symptomatic treatment
البارسيتمول مفيش إسبرين
وبعد كده نقول للأم ,,,, أوعي تديله حاجة فيها
ساورنج sense
يعني حاجة محطوط عليها خل
أو ليمون
أو برتقال أو مانجة
كل دي حاجات حمضية ,,,
هتخلي الparotid تشتغل بالزيادة
يبقا ممنوع الحاجات دي عند الولد
في الوقت ده
لو الولد جاله orchitis
كا complications وأخطر complications بنخاف منها
يبقا هنا لازم complete rest in bed
الولد يريح تماماً في السرير
أنا عايز أقلل ال congestion بتاع الorchitis
لما أقلل الcongestion
إيه اللي يحصل ؟؟؟
أقلل الcompression على الgonads
وأقلل فرصة الInfertility إنها تحصل
يبقا هنا complete bed rest
بعد كده local testicular support
بنقول للأم الولد يلبس ملابس داخلية ضيقة أووووي
ليه ؟؟؟
لأن الملابس الداخلية الضيقة أوووي دي
هتبدأ ترفع الtestis لفوق
وتضغط على الtestis
فتقلل إيه ؟؟
تقلل الcongestion
مش كده وبس
هندي anaglesics
لأن دي بتبقى so painful
بعد كده بندي steroid
أو non steroidal anti inflammatory drugs
لمدة أسبوعين
ليه بندي steroid ؟؟؟؟
عشان تقلل الtissue edema
وتقلل الcompression على الgonads
الناس كلها تعترض على الsteroid
مش الناس أهل العلم يعني
أهل العلم قالوا هذا الكلام
الناس بتقولك هتدي steroid بالرغم إنه عنده viral infection ؟؟؟!!!!
نقوله :
أه ,,,, لأن دي حاجة بتتعلق بمستقبل حياته كلها
يأخد steroid
إيه المشكلة لما أديله steroid
حتى لو هيجيله infection
بس بعد كده هيبقا fertile
شخص طبيعي بدون أي مشاكل إن شاء الله
للدكتور محمد ابو الاسرار
0 التعليقات:
إرسال تعليق